听力障碍康复服务内容及其要求

1接诊和建立患者档案

接诊后为耳聋患者建档，进行总体评估，内容包括一般资料和专科资料。1.1一般资料

包括姓名、性别、年龄、联系方式、职业等。1.2专科资料

包括病史的采集、耳科一般检查及听力评估。

1.2.1采集病史时应详细询问患者听力损失的情况，包括听力损失的时间、有无治疗或者干预、是否呈稳定性、渐进性或者波动性、有无伴随症状，治疗和/或干预的效果、言语表达情况等；相关医学史包括过敏、家族史、药物史、耳痛、耳漏、手术史等助听器及其他辅具的使用史等。还应当对相关生活条件、对助听装置的需求、听力期望和个人的聆听条件等进行了解和记录。

1.2.2耳科一般检查。使用耳镜检查外耳道、鼓膜、耳廓及耳后区，观察是否有感染、需要进一步医学检查的皮肤病变、耵聍及其他影响印模制取及助听器验配的禁忌症。耵聍应当由受过培训或授权的专业人员取出。

1.2.3听力评估，包括纯音测听和言语测听。

1）纯音测听：纯音测听应按GB/T16296.1—2018规定的测试过程进行。测得的听阈（必要时掩蔽）至少有以下频率：

气导：250Hz,500Hz,1000Hz,2000Hz,4000Hz，8000Hz；骨导：500Hz,1000Hz,2000Hz，4000Hz。

相邻两个倍频程频率听阈之差大于20dB时，应测试半倍频程频率(750Hz,1500Hz,3000Hz，

6000Hz)的听阈，以使助听器验配更精确。

学龄前听障儿童的听力评估应包括行为测听（行为观察反应测听、视觉强化测听和游戏测听）、听性脑干反应、40Hz听觉相关电位、多频稳态听觉诱发电位、耳声发射、声导抗测试。

7岁以上儿童听障者听力评估的内容包括纯音听阈测试、不适阈测试、言语测听、声导抗测试、耳声发射等。

2）言语测听：言语测听应按GB/T16296.3—2017规定的测试过程进行。一般以正常言语级条件下，能正确识别的测试项目数百分比，为言语识别率。

1.2.4听咨询（Counselling）。患者的听力档案部分结束后，应及时为患者解释并讨论（评估）结果，提供给患者评估报告。同时进行综合听力学分析是否需要配戴助听器，告知患者怎样的听觉训练对康复有益。在助听器系统的选择时，应考虑患者的综合情况，告知患者适合的助听器系统类型，并详细告知患者关于型号、类型、包括（与其他设备设施的）连接功能、（自我）控制可能性的特征、附件和价格的多种选择，以及他们的优缺点等信息。如无禁忌症，且有双侧听力损失，推荐双耳验配。2助听器验配2.1选择助听器

对双耳听障者，一般双耳选配助听器，但受到条件限制时也可以单耳选配。所选用的助听器应符合国家或者行业的标准。

根据听障者的听力水平和目前助听器所能达到的性能，结合其经济条件、工作和生活环境以及个人喜好等情况，推荐两款以上的助听器供听障者试戴。在选配模拟助听器时，根据听障者的听觉动态范围选择压缩线路，如：削峰（PC）、自动增益控制（AGC）、宽动态范围压缩（WDRC）等，可以参考计算机的提示进行选择。

选配可编程助听器时，调节不同频段的增益、压缩比等，让助听器能更好地帮助不同听力损失类型的听障者并设定多套程序，以供使用者在不同声学环境条件下使用。

2.2定制耳模或耳内机（定制机）外壳

选配耳背机或者盒式机做耳模时，应重新检查外耳道和鼓膜、取耳印模、填写定制单。选配定制机者将耳样寄往制造厂商，填写好的定制单应尽量给制造者提供完整的信息。

耳模分为软耳模、半软耳模和硬耳模三种。对于儿童往往选择前二种耳模，成人则选择硬耳模。硬耳模的形状与听力损失程度有关，一般情况下，极度和重度听力损失，选择密封性较好的壳式耳模；重度和中重度听力损失，选择框架式耳模；中重度和中度听力损失，选择耳道式耳模。3助听器调试3.1助听器的适用性

如所选的助听器系统需要定制耳模或耳外壳，应取耳印模，同时应使定制部分（耳模、耳外壳等）达到合适的声学特性。3.2助听器预设

在将助听器佩戴到患者的耳部进行参数调整之前，应对增益、压缩、最大声输出等进行预设。对助听器参数精细调节时，应与患者密切互动，以达到最佳效果。应确保患者不会遭遇过大的声音，助听器在任何强度的输入声其输出均不超过患者的UCL，应对助听器的压缩和最大声输入验证。3.3附加功能验证

若助听器系统包括其他附加程序、特征及装置，都应予以验证。3.4验证听觉敏感度是否提高

至少应采用以下一种方法进行：带/不带背景噪声的声场下言语测听，有助与无助的比较；关注助听后受益问卷。问卷应涉及到验配前后，或直接关注（验配后患者）可觉察到的受益。问卷应使用科学的经过验证的，推荐至少使用助听器系统数周后进行。也可使用其他的验证方法，如符合标准的声场条件下助听听阈的测量，或使用扬声器阵列的定位性能。

3.5情景验证

患者应当暴露在与患者提到聆听困难的日常生活情景中，只要经过校准，录制的典型真实生活中的声音也可以用来细化助听器调节。4助听器效果评估

可采用行为观察、功能评估、Ling氏六音、言语测听、真耳分析、问卷调查等方法评价助听器的配戴效果，并注意不同给声强度、不同性质的给声信号、不同的聆听环境对助听器放大效果的影响。真耳分析宜按照IEC61669:2015规定的方法进行。5使用指导及适应性训练

在确定助听器型号后，要向听障者或其监护人说明助听器的使用方法。包括机身上各开关旋钮的功能，电池的使用寿命和更换方法，助听器或耳模的摘戴方法，防潮、防摔、去除耵聍等日常维护方法，如何使用干燥盒及判断干燥剂的有效性，讲解保修卡的作用，说明随访日期，教授简单的助听器故障判断和排除方法等。

助听器配戴有一个适应过程，一般为1～3个月。所以，适应性训练必不可少。刚配戴助听器时，只在家中使用；音量从小声开始；试着发现原来在家中听不到的声音；听自己说话的声音，熟悉自己的声音，调整说话音量；开始时，每天只戴3～4小时，然后逐渐增加配戴时间，直至非睡眠状态一直配戴；环境从安静到嘈杂；交流对象从1人到多人；距离由近及远。6随访跟踪评估

助听器在使用过程中，其工作状态可能会发生变化；使用者的听力状况可能会加重或减轻；听障者可能有新的个性化需求等。因此，定期随访用户并对助听器配戴效果做出新的评价非常重要。跟踪时间一般为，配戴的第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，如果用户有特殊情况则不受此时间的限制，可随时就诊。跟踪评估除采用助听器效果评估的方法外，还对听障者的耳部和听力进行检查。